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淺談子宮肌瘤




什麽是子宮肌瘤

子宮肌瘤,又稱子宮平滑肌瘤,是子宮平滑肌、結締組織、腺體組成的實質性良性腫瘤,常見種類為多發性子宮肌瘤,約有千分之二的機會屬惡性的腫瘤。多見於30-50歲以上女性。不少病人子宮肌瘤術後復發,所以病人會在治療過程尋求中醫師意見並治療。中醫治療子宮肌瘤的療效較天然,且能針對體質,對症施藥,減少子宮肌瘤復發機會。對患者而言,不失為一個較佳的選擇。


子宮肌瘤成因及症狀

西醫暫時對子宮肌瘤成因不明,有部分認為或與遺傳有關,亦有研究顯示子宮肌瘤的出現和女性荷爾蒙雌激素分泌有關,例如服用含有雌激素的成份的避孕藥,以及肥胖、壓力等因素都有可能影響雌激素分泌,增加罹患子宮肌瘤機會。


中醫如何認識子宮肌瘤

中醫角度則認為子宮肌瘤屬「癥瘕」,病因與肝、脾、腎三臟功能失調,氣滯血瘀,或陰寒凝滯,或熱耗傷津等有關。主要由濕、痰、瘀血、氣結互結引起,或情志失調,經常憂鬱、失眠或暴躁,肝膽氣機鬱滯,鬱久化火;或脾腎陽虛,脾失健運,痰濕凝滯於宮中;或因經期、產時失攝調養,感受寒、濕、熱之邪,瘀血惡血留聚宮中;或手術損傷胞脈,腎精虧損,使痰濕瘀互結壅阻子宮而形成子宮肌瘤。


西醫大多認為子宮肌瘤無明顯症狀。的確,有部分女性患病初期沒有任何症狀,直到例行婦科檢查才發現。然而根據筆者臨床中醫經驗,子宮肌瘤患者大多會出現月經失調,如月經周期縮短、經期延長或不止、經量過多、不規則陰道流血等症狀。雖然一般患者無明顯腹痛,或亦有部分患者會出現下腹脹滿感、下腹撫及腫物突起,或有下腹墜脹、腰背酸痛等症狀。子宮肌瘤在盆腔内生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。如壓迫盆腔血管及淋巴管,會引起下肢水腫。如患者的子宮肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形會妨礙胚胎著床,更會導致不孕。




西醫治療子宮肌瘤的方法

手術是西醫治療子宮肌瘤最常用的治療手段,對於有以下表徵的患者,西醫會建議她們開刀切除子宮肌瘤:

  • 有膀胱、直腸壓迫症狀

  • 能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因

  • 肌瘤生長較快,懷疑有惡變

  • 因肌瘤存在,子宮大於10周妊娠大小,或子宫肌瘤的直徑大於6cm

  • 經過多致繼發貧血,藥物治療無效

  • 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛


手術主要分為子宮切除術和肌瘤剔除術。子宮切除手術可以通過傳統的開放手術(腹部切口)或腹腔鏡手術(腹腔鏡下子宮切除)進行。肌瘤剔除手術通常可以使用腹腔鏡手術(腹腔鏡下肌瘤切除)或宮腔鏡手術(宮腔鏡下肌瘤切除)進行。這些方法通常比開放手術具有更少的創傷和更快的康復。然而手術切除子宮肌瘤後,仍然約有30%患者會復發,特別是雌激素分泌旺盛的年輕女性。因此,術後患者可考慮中醫藥減低子宮肌瘤復發的機會,兼顧調整身體機能,也有利於患者術後的機體恢復。所以中醫建議病情未有劇烈惡化前,先行中醫治療,未能控制下才選用西醫入侵性治療。



要預防及防止子宮肌瘤復發,飲食也有宜忌。中醫建議患者應避免進食任何引發雌激素分泌的食物,如雪蛤膏、燕窩、蜂皇漿、蝦、蟹、蠔、鰻魚等貝殼類海鮮。非出血期可多食紫菜、海帶、木耳,但如果是月經過多的患者月經前則忌食;月經量多、貧血患者平日可多食菠菜、紅菜頭、豬肝、紅棗、枸杞子等補益氣血之物。



子宮肌瘤出現的原因

目前西醫對引致子宮肌瘤的原因尚不清楚,一般認為可能與女性體內雌激素過多有關,子宮肌肉層的平滑肌細胞受到雌激素過度刺激增生而形成肌瘤。風險因素包括家族病史、肥胖、未生育或過早來月經(11歲之前)。

另外如果長期服用含雌激素的藥物或食物、壓力過大等亦有可能影響體內的雌激素,增加患上子宮肌瘤的機會。

中醫學上子宮肌瘤屬於「癥瘕」的範疇,即是女性腹中有腫塊,出現脹滿或疼痛,中醫認為是由於體內氣血運行不暢,瘀血內結,日久則形成肌瘤。癥瘕的病因病機大致分爲以下四個情況:

一、肝鬱血瘀:壓力過大或情志不舒,肝鬱氣滯而令氣血運行不暢。

二、氣虛血瘀:素體氣虛或勞累耗氣過度,氣不足則無力推動血液運行。

三、痰濕瘀阻:脾胃虛弱或飲食不節,令體內痰濕積聚過多,阻礙氣血的運行。

四、寒凝血瘀:體質虛寒、多食生冷凍飲或經期受寒,寒凝血脈而令氣血不行。



中醫治療子宮肌瘤

活血化瘀、消癥散結是中醫治療子宮肌瘤的基本原則。中醫治療時會考慮病人年齡、子宮肌瘤大小、有無生育需求、月經情況等因素,制定治療方案。舉例來說,針對30-44歲的患者,中醫治療子宮肌瘤時,以縮小瘤體、防止復發/增長、提升生育機會為主;對於45歲以上的患者,治療原則除了控制瘤體外,還需留意更年期的症狀。子宮肌瘤大小也會影響治療時間,治療5cm以下的子宮肌瘤一般只需4-6個月,但5cm或以上的子宮肌瘤,治療期約6-9個月,甚至1年多不等。


中醫治療子宮肌瘤會按月經周期施藥,月經期的治療原則以疏肝理氣,補氣化瘀止血止痛為主,處理經期出血過多及各種經期的不適;非月經期的治療以加強活血化瘀,消癥散結。中醫一般會處方丹參、鱉甲、夏枯草、牡蠣、昆布、海藻、三棱、莪朮等中藥材,調節血中雌孕激素水平,抑制子宮平滑肌細胞增生。再根據患者的體質配合用藥,例如憂思鬱結的患者,要加上疏肝理氣的中藥,如逍遙散、香附、柴胡、鬱金;又如病程太長,經常大量出血而致貧血者,應加上補氣補血的中藥,如黃芪、黨參。

另外中醫治療子宮肌瘤時,也會透過針灸手法以達到疏通氣血、活血化瘀的作用,減少子宮肌瘤復發的機會。


常見問題

1. 子宮肌瘤怎樣才算大/嚴重?

根據中西醫學對子宮肌瘤的臨床研究,子宮肌瘤的尺寸及嚴重程度,大概可分成三個等級:

小肌瘤:1mm-5cm(豌豆到櫻桃的大小),較輕微,可以中醫藥治療,縮小肌及定期觀察。

中肌瘤:5cm-10cm (梅子至大橙的大小) ,建議手術。

大肌瘤:10cm 以上(葡萄柚大小及以上) ,情況較爲嚴重,必須立即進行手術,切除子宮肌瘤,術後也要進行調理。

當然,較大的子宮肌瘤可能會造成較大的不適,但是小肌瘤不代表無危險性。要定義嚴重性,患者必須要進行醫學診斷。

 

2. 子宮肌瘤會影響生育?

子宮肌瘤會影響患者受孕機會,令胚胎難以著床。即使能成功懷孕,子宮肌瘤患者也會出其他孕婦有更大機會出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常的情況,而且產後子宮有可能收縮不良,導致大量出血。



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