【子宮肌瘤】
「多見於30 - 50歲以上女性。」
子宮肌瘤（Uterine Fibroids），又稱子宮平滑肌瘤，多見於30-50歲以上女性。不少病人子宮肌瘤術後復發，所以病人會在治療過程尋求中醫師意見並治療。中醫治療子宮肌瘤的療效較天然，且能針對體質，對症施藥，減少子宮肌瘤復發機會。對患者而言，不失為一個較佳的選擇。
子宮肌瘤的成因及症狀
西醫暫時對子宮肌瘤成因不明，有部分認為或與遺傳有關，亦有研究顯示子宮肌瘤的出現和女性荷爾蒙雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素的成份的避孕藥，以及肥胖、壓力等因素都有可能影響雌激素分泌，增加罹患子宮肌瘤機會。
子宮肌瘤的病因病機
中醫學上子宮肌瘤屬於「癥瘕」的範疇，即是女性腹中有腫塊，出現脹滿或疼痛，中醫認為是由於體內氣血運行不暢，瘀血內結，日久則形成肌瘤。癥瘕的病因病機大致分爲以下四個情況：
► 肝鬱血瘀：壓力過大或情志不舒，肝鬱氣滯而令氣血運行不暢。
► 氣虛血瘀：素體氣虛或勞累耗氣過度，氣不足則無力推動血液運行。
► 痰濕瘀阻：脾胃虛弱或飲食不節，令體內痰濕積聚過多，阻礙氣血的運 行。
► 寒凝血瘀：體質虛寒、多食生冷凍飲或經期受寒，寒凝血脈而令氣血不行。
中醫如何認識子宮肌瘤
中醫角度則認為子宮肌瘤屬「癥瘕」，病因與肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯血瘀，或陰寒凝滯，或熱耗傷津等有關。主要由濕、痰、瘀血、氣結互結引起，或情志失調，經常憂鬱、失眠或暴躁，肝膽氣機鬱滯，鬱久化火；或脾腎陽虛，脾失健運，痰濕凝滯於宮中；或因經期、產時失攝調養，感受寒、濕、熱之邪，瘀血惡血留聚宮中；或手術損傷胞脈，腎精虧損，使痰濕瘀互結壅阻子宮而形成子宮肌瘤。
西醫大多認為子宮肌瘤無明顯症狀。的確，有部分女性患病初期沒有任何症狀，直到例行婦科檢查才發現。子宮肌瘤患者大多會出現月經失調，如月經周期縮短、經期延長或不止、經量過多、不規則陰道流血等症狀。雖然一般患者無明顯腹痛，或亦有部分患者會出現下腹脹滿感、下腹撫及腫物突起，或有下腹墜脹、腰背酸痛等症狀。子宮肌瘤在盆腔内生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。如壓迫盆腔血管及淋巴管，會引起下肢水腫。如患者的子宮肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形會妨礙胚胎著床，更會導致不孕。
西醫治療子宮肌瘤的方法
｜手術是西醫治療子宮肌瘤最常用的治療手段，對於有以下表徵的患者，西醫會建議她們開刀切除子宮肌瘤：
► 有膀胱、直腸壓迫症狀
► 確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因
► 肌瘤生因長較快，懷疑有惡變
► 因肌瘤存在，子宮大於10周妊娠大小，或子宫肌瘤的直徑大於6cm
► 經過多致繼發貧血，藥物治療無效
► 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛
｜手術主要分為子宮切除術和肌瘤剔除術
子宮切除手術可以通過傳統的開放手術（腹部切口）或腹腔鏡手術（腹腔鏡下子宮切除）進行。肌瘤剔除手術通常可以使用腹腔鏡手術（腹腔鏡下肌瘤切除）或宮腔鏡手術（宮腔鏡下肌瘤切除）進行。這些方法通常比開放手術具有更少的創傷和更快的康復。然而手術切除子宮肌瘤後，仍然約有30%患者會復發，特別是雌激素分泌旺盛的年輕女性。因此，術後患者可考慮中醫藥減低子宮肌瘤復發的機會，兼顧調整身體機能，也有利於患者術後的機體恢復。所以中醫建議病情未有劇烈惡化前，先行中醫治療，未能控制下才選用西醫入侵性治療。
要預防及防止子宮肌瘤復發，飲食也有宜忌。中醫建議患者應避免進食任何引發雌激素分泌的食物，如雪蛤膏、燕窩、蜂皇漿、蝦、蟹、蠔、鰻魚等貝殼類海鮮。非出血期可多食紫菜、海帶、木耳，但如果是月經過多的患者月經前則忌食；月經量多、貧血患者平日可多食菠菜、紅菜頭、豬肝、紅棗、枸杞子等補益氣血之物。
中醫治療子宮肌瘤的方法
｜活血化瘀、消癥散結是中醫治療子宮肌瘤的基本原則：
中醫治療時會考慮病人年齡、子宮肌瘤大小、有無生育需求、月經情況等因素，制定治療方案。舉例來說，針對30-44歲的患者，中醫治療子宮肌瘤時，以縮小瘤體、防止復發/增長、提升生育機會為主；對於45歲以上的患者，治療原則除了控制瘤體外，還需留意更年期的症狀。子宮肌瘤大小也會影響治療時間，治療5cm以下的子宮肌瘤一般只需4-6個月，但5cm或以上的子宮肌瘤，治療期約6-9個月，甚至1年多不等。
中醫治療子宮肌瘤會按月經周期施藥，月經期的治療原則以疏肝理氣，補氣化瘀止血止痛為主，處理經期出血過多及各種經期的不適；非月經期的治療以加強活血化瘀，消癥散結。中醫一般會處方丹參、鱉甲、夏枯草、牡蠣、昆布、海藻、三棱、莪朮等中藥材，調節血中雌孕激素水平，抑制子宮平滑肌細胞增生。再根據患者的體質配合用藥，例如憂思鬱結的患者，要加上疏肝理氣的中藥，如逍遙散、香附、柴胡、鬱金；又如病程太長，經常大量出血而致貧血者，應加上補氣補血的中藥，如黃芪、黨參。
另外中醫治療子宮肌瘤時，也會透過針灸手法以達到疏通氣血、活血化瘀的作用，減少子宮肌瘤復發的機會。
子宮肌瘤怎樣才算大/嚴重？
根據中西醫學對子宮肌瘤的臨床研究，子宮肌瘤的尺寸及嚴重程度，大概可分成三個等級：
小肌瘤：1mm-5cm（豌豆到櫻桃的大小），較輕微，可以中醫藥治療，縮小肌及定期觀察。
中肌瘤：5cm-10cm （梅子至大橙的大小） ，建議手術。
大肌瘤：10cm 以上（葡萄柚大小及以上） ，情況較爲嚴重，必須立即進行手術，切除子宮肌瘤，術後也要進行調理。
當然，較大的子宮肌瘤可能會造成較大的不適，但是小肌瘤不代表無危險性。要定義嚴重性，患者必須要進行醫學診斷。
子宮肌瘤會影響生育？
子宮肌瘤會影響患者受孕機會，令胚胎難以著床。即使能成功懷孕，子宮肌瘤患者也會出其他孕婦有更大機會出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常的情況，而且產後子宮有可能收縮不良，導致大量出血。
常見問題
今次分享的病例為一位40歲的女士。近2年下腹脹滿，月經期間下腹會明顯突起，月經過後又會縮小。經行腹痛加重，需服止痛藥。曾嘗試懷孕1年但未能成功，行婦科檢查，發現子宮附近有肌瘤，約5cmx4cm大小。醫生建議手術治療。患者想先從中醫治療，如未能改善即行手術。
經過醫師詳細的四診和檢查，建議病人先行中醫調治半年，效果不理想再行手術。醫師以癥瘕為氣滯血瘀為實，肝腎虧虛為本。治法上以活血化瘀，化痰散結，兼以補益肝腎。
調治三月，下腹脹滿感減，經行腹痛不明顯。中醫建議病人再行超聲波檢查，觀察肌瘤變化。發現肌瘤明顯縮小，大小為3cmx4cm。雖然肌瘤未完全消失，但是臨床症狀改善，以及肌瘤有縮小傾向。病人信心大增，堅持治療，再調理半年，肌瘤更縮小至1cmx1cm，已無手術需要。
治療九個月，子宮肌瘤明顯縮小，病情向愈。子宮肌瘤手術是其中一個方法，但不是唯一解決方法。中醫建議病人改善體質，從而治愈疾病，這樣才能避免疾病復發。